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Es posible que su médico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento distinto de estas opciones generales de tratamiento.

Consecuencias de eliminar la prostata

Las terapias de salvataje después de la radiación son heterogéneas, e incluyen a la prostatectomía, el HIFU, la criocirugía y repetir la administración de radiación. Se recomienda que el médico tratante explique cuidadosamente las metas de la terapia y la probabilidad de una curación.

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Es importante educar al paciente acerca de la cinética de la recuperación de la testosterona después de una ADT y la elevación concomitante esperada en los niveles del PSA. En consecuencia, la maduración de la evidencia para proporcionar una guía sólida apuntando a optimizar la atención, retarda el desarrollo de nuevas tecnologías.

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Necesitamos mejor evidencia para ofrecer consejería a los pacientes acerca del impacto de la deprivación de andrógenos adyuvante en la HRQOL en el largo plazo, a pesar de reconocer que los efectos sobre la vitalidad, la libido y el estado cognitivo pueden ser substanciales entre los pacientes sometidos a monoterapia con ADT.

Opinión de Expertos 3.

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Principio Clínico 5. Opinión de Expertos Opinión de Expertos Enfermedad de Riesgo Intermedio Opinión de Expertos Enfermedad de Alto Riesgo Recomendación Contundente; Nivel de la Evidencia: Grado B En el estudio del Grupo de Terapia con Radiación en Oncología RTOG, radiation therapy oncology groupen el cual se asignó en forma randomizada a 1, pacientes para recibir una terapia con radiación de haces externos EBRT, external beam radiation therapy con cuatro meses de ADT contra no recibir ADT; y que tuvieron una mediana de seguimiento durante 9.

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Recomendación Condicional; Nivel de la Evidencia: Grado C La vigilancia activa puede ser apropiada en pacientes seleccionados con enfermedad de riesgo intermedio que han seleccionado retrasar el tratamiento primario a fin de retardar la aparición de las toxicidades relacionadas con el tratamiento hasta la progresión del tumor. Opinión de Expertos El Panel reconoce que las nuevas terapias, incluyendo al HIFU y a la ablación focal de la próstata, que pueden proporcionar ventajas en la calidad de vida para los pacientes en comparación con la cirugía y la radioterapia.

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Principio Clínico La precisión de los lugares programados para tomar una biopsia inicial de próstata depende de varios factores. Principio Clínico La literatura publicada acerca de la vigilancia activa incluye a 23 estudios prospectivos.

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Recomendación Contundente; Nivel de la Evidencia: Grado B La prostatectomía radical posee un riesgo de sangrado que requiere transfusiones sea que se realice en forma abierta o mediante un abordaje mínimamente invasivo, tal como una cirugía laparoscópica pura o una cirugía laparoscópica asistida por un robot.

Recomendación Contundente; Nivel de la Evidencia: Grado A Las primeras experiencias con la prostatectomía radical estuvieron marcadas por una marcada pérdida de sangre en el intraoperatorio y con una casi total certeza de la ocurrencia de disfunción eréctil en el postoperatorio.

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Recomendación Contundente; Nivel de la Evidencia: Grado B La ADT puede causar efectos colaterales en la esfera sexual, bochornos, una menor densidad mineral ósea, ginecomastia, depresión, fatiga y ganancia de peso.

Opinión de Expertos La investigación prospectiva referente a la calidad de vida demostró que tanto la EBRT como la braquiterapia llevaron a frecuencias modestas de deposiciones con sangre, dolor rectal y problemas intestinales en general.

Opinión de Expertos La hipótesis que señala que hay que tratar solamente la lesión dominante para minimizar la toxicidad es atractiva para los pacientes y para los médicos. Recomendación Contundente; Nivel de la Evidencia: Grado A La incontinencia urinaria es un efecto colateral bien conocido de la prostatectomía radical.

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Recomendación Contundente; Nivel de la Evidencia: Grado A Al ofrecer consejería a los pacientes acerca de los efectos potenciales en la calidad de vida después de utilizar diferentes opciones de tratamiento, es importante proporcionar información basada en las tecnologías modernas para el tratamiento.

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BJU Int ; National Comprehensive Cancer Network JAMA ; Tosoian JJ, Mamawala M, Epstein JI et al: Intermediate and longer-term outcomes from a prospective active-surveillance program for favorable-risk prostate cancer. J Clin Oncol ; 33 : Iremashvili V, Pelaez L, Manoharan M et al: Pathologic prostate cancer characteristics in patients eligible for active surveillance: a head-to-head comparison of contemporary protocols.

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Eur Urol ; J Urol ; Cancer ; Zumsteg ZS, Spratt DE, Pei I et al: A new risk classification system for therapeutic decision making with intermediate-risk prostate cancer patients undergoing dose-escalated external-beam radiation therapy.

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Brachytherapy ; Am J Surg Pathol ; Shappley WV 3rd, Kenfield SA, Kasperzyk JL et al: Prospective study of determinants and outcomes of deferred treatment or watchful waiting among men with prostate cancer in a nationwide cohort.

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El desafío con el cáncer de próstata, como con la mayoría de los cánceres, es que puede hacer metástasis o diseminarse a otras partes del.

Si bien no se ha establecido la frecuencia óptima de las mediciones del PSA y del examen de tacto rectal, en el estudio ProtecT, se recomendó hacer la medición de los niveles del PSA cada tres meses en el primer año, posteriormente cada tres a seis meses, haciéndose el examen de tacto rectal durante las visitas de seguimiento al consultorio de urología. La literatura publicada acerca de la vigilancia activa incluye a 23 estudios prospectivos.

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Los estudios contienen criterios de elegibilidad variables. Si bien cada uno fue diseñado para identificar a pacientes con pronósticos favorables; y, en consecuencia, son buenos candidatos para una vigilancia activa, los criterios clínicos aplicados en las diferentes sedes y en diferentes estudios varían.

Cada una de las investigaciones incluye a Pautas para el tratamiento del cáncer de próstata Canadá estadio clínico precoz, niveles séricos bajos del PSA y puntajes de Gleason consistentes con tumores bien diferenciados o moderadamente diferenciados. Se ha reconocido a la densidad del PSA por muchos grupos como un biomarcador para la enfermedad de mayor riesgo.

Si bien ello no ha sido universalmente aceptado, diversas sedes recomiendan repetir la biopsia de la próstata antes de comprometerse en una vigilancia activa con el fin de identificar a los pacientes en quienes las biopsias iniciales puedan haberse pasado por alto características que indican un mayor riesgo.

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En la mayoría de los pacientes, es improbable que retardar esta biopsia por seis meses a un año tenga un impacto en los resultados a largo plazo, aun si se identificara posteriormente una enfermedad de mayor grado. La heterogeneidad de los criterios de elegibilidad refleja una diferente tolerancia al riesgo entre los investigadores. La mayor tasa de progresión probablemente reflejó la inclusión de pacientes de un mayor riesgo en la cohorte.

Las estrategias para la vigilancia en el seguimiento difieren, dependiendo de la sede del estudio. Los intervalos para las biopsias varían de uno a cinco años. Estados Unidos 7 60 50 a 10 años. Un estudio multiparamétrico de MRI mpMRI de la próstata es una prueba diagnóstica promisoria que puede mejorar la selección de los pacientes y que puede servir para mejorar la monitorización de los pacientes que se encuentran en una vigilancia activa.

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Una mpMRI también puede mejorar la retención de los pacientes en los programas de vigilancia activa al obviar la necesidad de tomar biopsias frecuentes y repetidas. Finalmente, la MRI parece ser de utilidad para detector enfermedad oculta y clínicamente significativa en los candidatos a pasar por una vigilancia activa cuya biopsia inicial haya demostrado enfermedad que solamente se encuentra en un estadio Gleason 6.

En la actualidad el Panel no recomienda el empleo de la mpMRI en lugar de una biopsia de próstata. La sola presencia de un patrón 3 de Gleason predice una evolución clínica favorable.

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Sigue en la incertidumbre el papel del estudio de los biomarcadores genómicos para los pacientes que se encuentran en una vigilancia activa durante el seguimiento. Si bien las pruebas citadas tienen una suficiente validez analítica y clínica, queda por establecerse su utilidad clínica en la vigilancia activa.

En particular, las pruebas en mención fueron validadas en Pautas para el tratamiento del cáncer de próstata Canadá era previa a los estudios de MRI. Una preocupación adicional con respecto al empleo de biomarcadores moleculares basados en material obtenido en una biopsia es el error inherente de la toma de la muestra en una biopsia de próstata, dada la conocida heterogeneidad del tumor.

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Otros dos estudios con un menor tiempo de seguimiento fracasaron en demostrar que la edad estaba significativamente asociada con la sobrevida después de una prostatectomía radical. El seguimiento fue muy limitado en estos pacientes, de manera tal que no se conocen los resultados a largo plazo.

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No existe una diferencia estadísticamente significativa entre los estudios retrospectivos, los ensayos prospectivos no randomizados y los estudios prospectivos randomizados en la frecuencia y en la recuperación de la función eréctil si se utiliza un abordaje abierto, laparoscópico o laparoscópico asistido por un robot. La prostatectomía radical posee un riesgo de sangrado que requiere transfusiones sea que se realice en forma abierta o mediante un abordaje mínimamente invasivo, tal como una cirugía laparoscópica pura o una cirugía laparoscópica asistida por un robot.

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Dos estudios randomizados encontraron una menor frecuencia de transfusiones con los abordajes mínimamente invasivos en comparación con la cirugía abierta. No hubo transfusiones intraoperatorias debido al uso de un recuperador celular cell saverpero seis pacientes en el grupo sometido a la cirugía abierta recibieron transfusiones en el postoperatorio en comparación con uno en el grupo sometido a la cirugía robótica.

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El estudio de seguimiento de los Profesionales de la Salud Health Professionals encontró similarmente una menor pérdida de sangre estimada mL contra mL y una menor frecuencia de transfusiones 4. Las primeras experiencias con la prostatectomía radical estuvieron marcadas por una marcada pérdida de sangre en el intraoperatorio y con una casi Pautas para el tratamiento del cáncer de próstata Canadá certeza de la ocurrencia de disfunción eréctil en el postoperatorio.

Los registros prospectivos han demostrado que la prostatectomía con preservación de los nervios mejoró la función sexual en el postoperatorio, al igual que la calidad de vida global.

Es importante que explore con detalle cada una de sus alternativas, sopesando los beneficios contra los posibles riesgos y efectos secundarios con cada una de las opciones de tratamiento. Puede que muchos otros especialistas también formen parte de su equipo de atención, incluyendo asistentes médicos, enfermeras con licencia para diagnosticar y tratar ciertas enfermedades, especialistas en nutrición, trabajadores sociales, y otros profesionales de la salud.

También se ha demostrado que la edad avanzada reduce el ritmo y la magnitud de la recuperación de la continencia urinaria después de una prostatectomía. Estos efectos colaterales cedieron hasta que no hubo una diferencia entre los grupos de tratamiento a cinco años.

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La SBRT por lo general emplea un tratamiento de IMRT basado en fotones para administrar una terapia con radiación hipofraccionada administrada usualmente en cinco o menos fracciones de tratamiento. La braquiterapia con tasas elevadas de dosis utiliza catéteres temporalmente implantados en la próstata, a fin de permitir la administración de una fuente de radiación de gran actividad. Todas estas modalidades permiten la administración de una radioterapia altamente conformacional.

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Se han reportado y publicado en forma de resumen los resultados del estudio RTOGel cual evaluó a la braquiterapia en dosis bajas con o sin una EBRT, en tanto que se espera se completen Pautas para el tratamiento del cáncer de próstata Canadá hallazgos. Determinar si la radioterapia en la pelvis mejora la sobrevida es el tema de un estudio randomizado actualmente en desarrollo. Los estudios randomizados previos que comparan al tratamiento con radiación dirigido hacia la próstata contra hacia la próstata y la pelvis no han demostrado una mejor sobrevida con la adición electiva de radiación hacia la pelvis.

La ADT puede causar efectos colaterales en la esfera sexual, bochornos, una menor densidad mineral ósea, ginecomastia, depresión, fatiga y ganancia de peso.

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Se ha estudiado a una variedad de estrategias para ayudar a mitigar tales efectos. Sin embargo, en el estudio EORTCla calidad de vida global a largo plazo fue similar en los dos grupos, probablemente sugiriendo una adaptación de los pacientes a los síntomas asociados a la ADT con el paso del tiempo.

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Existe un riesgo para que no se dé la recuperación de los niveles de testosterona en un subgrupo de pacientes tras haber recibido una ADT. Existe evidencia creciente que indica que ciertos tumores por ejemplo, de próstata, sarcoma y melanoma pueden estar asociados con una menor proliferación; y, en consecuencia, con una menor relación alfa-beta asociada. No se observaron diferencias en los efectos colaterales entre los grupos estudiados.

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Las contraindicaciones relativas para la EBRT y la braquiterapia incluyen a la enfermedad inflamatoria intestinal y una historia de una radioterapia pélvica previa, debido al mayor riesgo para que ocurra morbilidad relacionada con el tratamiento. La investigación prospectiva referente a la calidad de vida demostró que tanto la EBRT como la braquiterapia llevaron a frecuencias modestas de deposiciones con sangre, dolor Pautas para el tratamiento del cáncer de próstata Canadá y problemas intestinales en general.

El estudio completado aunque realizado en una sola sede que comparó a la EBRT con una ADT adyuvante contra la criocirugía también con una ADT adyuvante para la enfermedad clínicamente localizada demostró una sobrevida libre de recurrencia bioquímica que fue comparable a tres, cinco y siete años de seguimiento.

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A tres años, los pacientes sometidos a criocirugía reportaron una función sexual ligeramente disminuida, una función urinaria que estuvo ligeramente mejorada; y resultados comparables en la función intestinal en comparación con los pacientes que recibieron una EBRT. Adicionalmente a un catéter para calendar la uretra, se recomienda monitorizar con ultrasonido el avance de la pieza con hielo.

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Se han reportado dos estudios randomizados que han comparado a la EBRT contra la criocirugía, realizados primariamente en pacientes de riesgo intermedio, alto riesgo, o con enfermedad localmente avanzada. Ambas investigaciones utilizaron 6 meses de una ADT preoperatoria para los dos grupos de tratamiento.

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Un prerrequisito para la terapia focal involucra un mapeo avanzado de las lesiones dentro de la próstata.

La terapia focal involucra una destrucción zonal o subtotal de la próstata mediante criocirugía, HIFU u otras técnicas ablativas focales, con el propósito de minimizar la toxicidad del tratamiento.

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  • Trabaje junto con el médico para escoger el mejor tratamiento para usted.

El Panel reconoce que la terapia ablativa focal es de un interés significativo para los pacientes y los médicos, puesto que puede ofrecer beneficios en términos de Pautas para el tratamiento del cáncer de próstata Canadá calidad de vida para pacientes seleccionados que tienen una lesión índice solitaria bien definida.

Los estudios iniciales con un seguimiento de corto plazo sugieren que puede alcanzarse una erradicación efectiva de la enfermedad en el volumen tratado.

El Panel reconoce que existe preocupación acerca del potencial para que exista enfermedad multifocal no detectada; y, en consecuencia, que ésta se encuentre oculta, sea clínicamente significativa y no haya sido tratada. Para los pacientes con enfermedad de riesgo intermedio y de alto riesgo que han sido tratados con un HIFU, se ha demostrado que una ADT neoadyuvante reduce la Dietas rapidas de los niveles del PSA, pero se desconoce su efectividad oncológica a largo plazo.

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Sin embargo, éste no fue el caso con el HIFU. Con este objetivo, la FDA indicó que se realice un estudio clínico comparando el HIFU contra otro tratamiento similar; y se eligió a la criocirugía.

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Sin embargo, debido a un pobre reclutamiento, el estudio en mención nunca fue completado. Sin embargo, el hecho de que no haya sido aprobado tiene implicaciones para los pacientes.

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Los estudios de MRI tomados después del tratamiento han demostrado un margen de tejido de la parte anterior no tratado en estos pacientes. Sin embargo, ello puede aumentar el riesgo de tener un tratamiento incompleto en los pacientes con tumores apicales.

Empleando un margen apical de seguridad de 6 mm, Boutier et al. El volumen promedio Pautas para el tratamiento del cáncer de próstata Canadá la próstata en virtualmente todas las series de HIFU es menor de 40 gramos. Ello se debe a la longitud focal limitada de esta tecnología, lo cual evita su capacidad para tratar una extensión anterior del tumor, perdiendo peso a incrementos en el tiempo de duración del procedimiento; y a mayores frecuencias de retención urinaria.

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La hipótesis que señala que hay que tratar solamente la lesión dominante para minimizar la toxicidad es atractiva para los pacientes y para los médicos. El curso en el tiempo de la disfunción sexual difiere entre la prostatectomía radical y el tratamiento con radiación tanto la EBRT como la braquiterapia.

Un estudio realizado en pacientes diagnosticados en los años y que evaluó la calidad de vida reportada por los pacientes en el largo plazo demostró que la función sexual fue similar después de una prostatectomía radical y una EBRT, entre 5 a 15 años después del tratamiento.

No ofrecer un tratamiento vigilancia activa u observación cautelosa no causa disfunción sexual en una forma directa, excepto por un empeoramiento del funcionamiento y los síntomas relacionados con Pautas para el tratamiento del cáncer de próstata Canadá envejecimiento. Tres estudios no randomizados y de baja calidad compararon a la criocirugía contra la braquiterapia en cuanto a las esferas urinaria, intestinal y sexual. La incontinencia urinaria es un efecto colateral bien conocido de la prostatectomía radical.

Notablemente, la incontinencia urinaria cede hasta ser mínima o que no causa ninguna molestia para la mayoría de los varones a un año después de la prostatectomía.

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Al ofrecer consejería a los pacientes acerca de los efectos potenciales en la calidad de vida después de utilizar diferentes opciones de tratamiento, es importante proporcionar información basada en las tecnologías modernas para el tratamiento.

Un estudio randomizado y prospectivo que comparó a la vigilancia activa, la prostatectomía radical y una radioterapia conformacional en 3 dimensiones 3D reportó los resultados referentes a la calidad de vida en estos tres grupos de pacientes. Por Leonora Chapman amlat rcinet.

Más opciones emergentes de tratamiento para algunos hombres con cáncer metastático de próstata

Sin embargo, cada paciente tiene sus propias preferencias individuales y consideraciones sobre la calidad de vida dada sus circunstancias personales, dijo Rahal. Cada año hay De ellos mueren alrededor de 4. Antes de intervenir en una tribuna, es importante conocer estas reglas. vivir la prostatitis medicina tv.

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Es importante que explore con detalle cada una de sus alternativas, sopesando los beneficios contra los posibles riesgos y efectos secundarios con cada una de las opciones de tratamiento.

Puede que muchos otros especialistas también formen parte de su equipo de atención, incluyendo asistentes médicos, enfermeras con licencia para diagnosticar y tratar ciertas enfermedades, especialistas en nutrición, trabajadores sociales, y otros profesionales de la salud.

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Para que pueda tomar la decisión que mejor se ajuste a sus necesidades, es importante hablar con el médico sobre todas sus opciones de tratamiento, incluyendo sus objetivos y posibles efectos secundarios. Algunos factores que se deben considerar son:.

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También es importante que haga preguntas si hay algo que no entienda bien. Si el tiempo lo permite, puede que quiera obtener una segunda opinión sobre sus opciones de tratamiento. Los estudios clínicos consisten en investigaciones minuciosamente controladas que se llevan a cabo para estudiar con mayor profundidad nuevos tratamientos o procedimientos promisorios.

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A pesar de esto, no son adecuados para todas las personas. Estos métodos pueden incluir vitaminas, hierbas y dietas especiales, u otros métodos, como por ejemplo, la acupuntura o los masajes. Los métodos complementarios consisten en tratamientos que se usan junto con su atención médica habitual.

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Por otro lado, los tratamientos alternativos son los que se usan en lugar del tratamiento indicado por el médico. Algunos incluso podrían ser peligrosos.

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Ellos pueden ayudarle a averiguar lo que se conoce o lo que no se conoce del método y así ayudarle a tomar una decisión fundamentada. Puede que usted tenga a su alcance varios programas y servicios de apoyo, lo cual puede conformar una parte importante de su atención.

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Entre estos se podría inculir servicios de enfermería o de un trabajador social, ayuda financiera, asesoría nutricional, servicios de rehabilitacion e incluso apoyo espiritual. Independientemente de si opta por continuar el tratamiento o no, hay medidas que puede tomar para ayudar a mantener o mejorar su calidad de vida.

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Su objetivo es ayudar a que usted y su familia estén informados para tomar decisiones conjuntamente con su médico. Es posible que su médico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento distinto de estas opciones generales de tratamiento.

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No dude en hacer preguntas a su médico sobre sus opciones de tratamiento. In English. Enfoques comunes de tratamiento.

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Decisiones sobre el tratamiento. Estudios clínicos.

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